외과

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  • 01.

    급성충주염(맹장염)의 원인

충수돌기염은 임상에서 수술을 요하는 복통의 가장 흔한 원인으로 층수돌기에 생긴 급성 염증을 말합니다.

대장이 시작되는 첫 부위인 맹장에 충수돌기가 붙어 있어서 그런지 일반이들은 이것을 맹장명이라고도 합니다.

응급 수술을 필요로 하는 복통 중

가장 흔한 원인질환인 충수염

흔히 맹장염이라고 이야기 하는데, 의학적으로는 맹장 끝에 있는 충수돌기에 생긴 염증을 말합니다. 만약 충수염을 적절히 치료하지 않으면 염증이 진행되어 충수가 터지거나 천공되게 되는데 이는 여러 가지 합병증을 유발할 수 있습니다.

복통, 구토, 발열 등이 나타나는 충수염

충수염은 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말합니다.

충수염은 진행된 정도에 따라 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충수염 등으로 분류되며, 최근에는 항생제와 수액 치료가 발달함에 따라 만성 충수염도 발생하고 있습니다. 이러한 충수염은 급성위장염, 장염, 변비, 폐렴, 신장염 등과 혼동될 수도 있습니다

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  • 02.

    급성충주염(맹장염)의 원인

수염은 여러 원인에 의해 충수가 막히면 발생

충수염의 원인은 확정적인 것은 없으나 충수돌기의 점막하, 림프조직의 지나친 증식, 분석(糞石), 이물질, 기생충, 종양에 의한 충수의 폐쇄가 그 원인이라고 보고 있습니다. 충수는 내강이 좁은 맹관으로 되어 있기 때문에 장내에 생기는 변괴 등으로 그 입구가 막히거나 점막내의 임파조직이 부으면 폐색을 일으켜 점액이 괴고 내압이 상승하며 혈액순환에 장애를 일으켜 급성 염증이 생기기 쉽습니다.

 

  • 03.

    급성충주염(맹장염)의 증상

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성 충수염의 증상은 처음에는 명치부위나 상복부가 체한 것처럼 답답하고 속이 메스껍고 식욕부진과 함께 소화가 안되는 것처럼 시작하다가 염증이 진행되면서 서서히 우하복부로 통증이 나타나게 됩니다.

우하복부의 통증은 누르면 아프고 기침을 하면 그 부위가 울리고 걷거나 뛰면 통증을 느끼시게 되고, 이통증은 대부분은 그다지 많이 심하지 않습니다.

때론 몸살 기운처럼 미열이 있기도 합니다.

 

복통, 구토, 발열, 백혈구 증가가 전형적인 증상이지만 모두 갖추어져 나타나는 경우도 드뭅니다.

복부의 통증은 처음에는 비교적 두리 뭉실하게 배꼽 주위가 아프다가 점차 오른쪽 아래 복부로 쥐어짜는 듯한 고통으로 바뀌어 갑니다.

이러한 증상은 충수가 맹장의 앞 또는 피부와 가까운 곳에 있으면 예민하게 느끼지만, 충수돌기의 위치에 따라 다르게 나타나기도 합니다.

충수가 방광 뒤에 붙어 있을 때에는 꼬리뼈 위 부분에 통증, 배뇨장애가 올 수 있고 대변이 자주 마렵고, 설사를 하는 경우도 있습니다.

나이가 어릴수록 통증이 오는 부위를 정확하게 지적하지 못하고 막연히 통증을 호소하게 됩니다.

90% 이상이 구토를 하게 되어 구토를 하지 않는 경우에는 충수염일 가능성이 아주 적습니다.

대개 미열이 나고 백혈구 수가 증가하게 됩니다.

충수염은 여러 원인에 의해 충수가 막히면 발생

 

  • 04.

    급성충주염(맹장염)의 진단

진단은 특징적인 임상 증상과 검사로

충수염의 이학적 소견으로는 발열이 있을 수 있고, 우측하복부를 눌렀을 때 통증을 느끼게 되는 것(압통)과 눌렀던 손을 띨 때 통증(반사통)이 진단상 유력한 단서가 됩니다. 그밖에 충수염이 진행하여 국한성의 복막염을 일으킨 경우에 오른쪽 하복부에 근육 강직을 볼 수가 있으며, 농양의 형성으로 인한 덩어리가 만져지기도 합니다. 혈액검사 상 백혈구의 증가 소견을 보이며, 초음파 검사는 충수가 커져 있거나 터져 맹장 주위에 염증성 변화를 일으켰을 때 진단에 유용하고 젊은 여성의 경우 여성생식기(난소, 난관, 자궁)질환과 충수염을 구별하는데 도움을 주므로 최근에 많이 시행되고 있습니다.

  • 05.

    급성충주염(맹장염)의 치료

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성 충수염의 치료는 수술적 절제가 원칙입니다.

충수돌기의 다양한 위치로 인해, 진단과 수술이 아주 간단할 수도 있는 반면에 노련한 외과의사도 진단과 술에 어려움을 겪을 수도 있습니다.

진단은 벌현 양상 및 진행양상, 복통의 위치, 우하복부의 통증양상,미열,백혈구 증가 등으로 이루어집니다.

합병증으로 천공, 복막염, 층수농양, 복강내 농양, 문맥염 등이 있습니다.

수술 받기 전에 적어도 68시간 정도는 금식이 되는 것이 마취에 안전하므로 증상이 의심이 되면 물도 마시지 않고 병원에 오셔야 합니다.

▣ 치료는 수술로 충수돌기 제거

충수염의 치료법은 수술에 의해 충수돌기를 제거하는 방법뿐이며,

조기에 수술을 하면 대부분 합병증 없이 회복됩니다.

대개의 경우 수술은 전신마취나 척추마취 하에 하며 오른쪽 하복부에 작은 피부절개를 통해 충수를 제거하게 됩니다. 수술시간은 약 30분 정도가 소요됩니다. 만약 충수염을 적절히 치료하지 않으면 염증이 진행되어 충수가 터지거나 천공되게 되는데 이는 여러 가지 합병증을 유발합니다.

합병증으로는 복막염, 복강 내 농양, 장 폐쇄가 있으며 치료시기를 놓치는 경우 수술도 어렵고 사망할 수도 있으며, 후유증이 남을 수도 있습니다.

 

복강경술을 이용한 맹장수술

맹장수술에는 복강경을 이용한 맹장 수술과 개복 맹장술이 있습니다. 기존의 맹장 수술은 오른쪽 복부 아래 부위에 3-5cm 정도의 피부를 절개하거나 상황에 따라 절개 부위를 더 크게 조정하기도 하는 수술 방식이었습니다.

 

▣ 복강경을 이용한 맹장수술의 장점은?

복강 내에 카메라를 삽입하는 것이므로 복강 내를 다른 장기들도 살펴볼 수 있습니다.

주변 조직이나 장기를 손상시킬 가능성이 줄어들어 장 운동이 회복되는 시간을 앞당기고 장 유착의 위험을 줄입니다.

출혈이나 수술 후 통증, 수술 부위의 합병증 위험이 줄어듭니다.

기존의 개복 수술보다 입원 기간이 단축됩니다.

수술 흉터 부위가 작고 배꼽 외의 절개 부위는 대부분 팬티 라인 아래 부분이므로 수술 후 흉터가 잘 보이지 않아 미용적인 면에서도 도움이 됩니다.

기존의 개복 수술보다 입원 기간이 단축됩니다.

복강경을 이용한 맹장 수술 VS 개복 맹장술

구분 복강경을 이용한 맹장 수술 개복 맹장술

절제 부위 0.5cm ~ 1cm 10cm ~ 20cm

 

▣ 수술시간 30~ 1시간 이내 1시간 ~ 3시간

수술 후유증 통증이 거의 없고 입원기간이 1~ 2일 내외로 빠른 퇴원 가능함. 수술 부위가 넓어 통증이 심하며 입원 기간이 길다.

 

Q 복강경을 이용한 맹장 수술은 어떻게?

복강경을 이용한 맹장 수술은 배꼽 주위에 1cm 크기의 절개를 시행하고 오른쪽 복부 아래 부위에 5mm 크기로 2 ~ 3 부분을 절개합니다.

절개된 부위로 카메라, 수술 기구를 삽입한 후 이산화탄소를 주입하여 복강 내를 팽창시킵니다.

카메라로 촬영된 영상을 모니터를 통해 확인하면서 맹장을 절제합니다.

환자의 상태에 따라 복강경 시술이 적용되지 않는 경우도 있으며 회복 상태는 개인에 따라 차이가 날 수 있습니다.