수부클리닉

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  • 01.

    수근관증후군이란?

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02. 원인

이론적으로 수근관의 단면을 감소시킬 수 있는 어떤 경우라도 원인이 될 수 있으나, 대부분의
경우에는 정확한 원인은 발견되지 않습니다. 수근관을 덮고 있는 인대가 두꺼워져 정중신경
을 압박하게 되는 것이 가장 흔한 원인입니다. 원인이 비교적 잘 알려진 것들로는 수근관절
주위의 골절이나 탈구 및 그 휴유증, 감염이나 염증성 질환 또는 외상으로 인한 부종이나
건막의 증식 그리고 수근관 내에 발생한 종양 등으로 인한 눌림이 있습니다.

손목 부위의 골절 및 탈구로 수근관이 좁아져서 정중 신경이 눌리면서 증상이 나타날 수
있으며, 이러한 골절이 잘못 붙거나(부정유합) 붙지않는(불유합)등의 후유증으로 처음에는
증상이 없었으나 시간이 지나면서 증세를 보이는 지연성의 경우도 있을 수 있습니다.

감염이나 류마티스성 관절염 또는 통풍 등 활액막염을 초래하는 질환 중 수근관 속에서
굴곡건 활액막이 붓거나(종창)증식되어 정중신경을 누를 수 있는데 일부 전신성 아미로이
드증(generalized amyloidosis)등에서 특정 단백질이 손목 인대에 칠착되어 발생하기도
합니다.

여성, 비만, 노인, 당뇨병, 환자에게서 더 흔하게 발생합니다, 임신 중에만 일시적으로
이 증후군이 나타나기도 하며, 남녀 모두에게 발생하지만 40∼60세 사이에서 가장 흔히
발생하고, 중년 이후의 여성에게 많으며, 만성 신부전으로 투석을 받는 환자에서도
흔히 발생합니다.

03. 증상

증상은 통증과 감각이상 및 운동장애로 나누어 볼 수 있습니다. 엄지, 검지, 중지, 손바닥 부위
에서 저리고 타는 듯한 통증과 손 저림, 이상 감각을 호소하며, 통증 및 이사 감각의 성격은
불확실하고 모호한 경우도 있습니다. 1∼2분 동안 손목을 굽히고 있을 때 해당 부위에 저림
이 유발되기도 하고, 손목을 두드릴 때 동일한 증상이 유발되기도 합니다. 심한 경우 잠자는
도중에도 손이 타는 듯한 통증을 느껴서 집에서 깨고난 후 손목을 터는 것과 같이 손과 손목
을 움직이는 동작을 계속하면 통증이 가라앉는 경우도 있습니다(야간 통곡)

질병이 어느 정도 진행되면, 엄지 쪽에 감각이 떨어져 엄지 근육의 위약(쇠약) 및 위축이 나타
나기도 하며, 손의 힘이 약해지고 손목을 잘 못쓰는 것과 같은 운동마비 증세가 발생하기도
합니다. 손가락 및 손바닥이 부은 것 같은 부종감을 호소하나 일반적으로 실제적으로 부어있
지는 않습니다. 찬물에 손을 넣거나 날씨가 추우면 손끝이 유난히 시리고 저린 증상도 흔히
관찰됩니다.

04. 치료

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수면중 통증이 주된 증상인 경우에는 손목을 중립 위치에 고정시킬 수 있도록 제거나 용이
한 부목을 대어 증상을 호전시킬 수 있습니다. 깨어 있는 경우에도 가벼운 통증이 있고,
“감염에 의하지 않은 굴곡건의 활액막염” 이 있는 것으로 진단되는 경우에는 소염제 등의
약물치료로 효과를 볼 수 있습니다. 수근관 내 스테로이드 주입으로 연부 조직의 위축을
일으켜 일시적 또는 영구적인 증세의 호전을 기대할 수 있으나, 많은 경우에 증세 완화는
일시적이며 재발되는 비율이 높다는 단점이 있습니다. 따라서 확실한 병의 원인이 발혀지지
않는 경우에 한하여 제한적으로 시행할 수 있는데, 통증은 비교적 심하나 정기적으로 이상
소견이 없거나 경미한 경우, 임신과 같이 일정 기간이 경과하면 원인이 자연적으로 해소되는
경우에 효율적으로 사용할 수 있습니다.

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수술적 치료는 비교적 간단하며 결과도 좋은 편이기 때문에 장기간 비수술적 치료를 시행
하는 것 보다 조기에 수술적 치료를 선호하는 경향이 있습니다. 수술적 치료는 근본적으로
횡수근인대를 잘라주어 수근관을 넓혀주는 것으로, 수근관유리술(carpal tunnl release)
이라 부르며 피부 절개를 어떻게 하는지에 따라 개방성과 관절경적 방법으로 나눕니다.
일단 수술적치료를 시행하려면 수술 전 진단을 확실히 하고 마취의 위험도등 환자 상태를
정확하게 따져본 후 어떤 종류의 수술을 할 것인가를 결정하게 됩니다. 원인이 분명한
경우 수근관 유리술 시에 원인을 제거하는 수술을 시행해야 합니다. 개방성 수근관 유리술
은 국소마취하에 약 2∼3㎝ 절개로 수술이 가능한 비교적 간단한 시술입니다. 관절경적
수근관 유리술은 피부에 절개가 줄어들어 수술 후 환자가 느끼는 통증이 줄어들 수 있는
장점이 있으나, 고가의 장비를 사용해야 하고 신경 분지등이 손상 받을 가능성이 있다는
단점이 있고 최근 개방성 수근관 유리술이 발전하면서 관절경적 유리술은 점차 그 빈도가
줄고 있습니다.